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门静脉高压性上消化道出血于夜间发生率较高，诱发原因主要有不好的刺激、情绪、饮食不当等。门静脉高压上消化道出血的病情较凶险，其致死率高达50%以上，而且初次出血后仍有40%的病例有继发在出血的可能性[1]。为病人提供全方位、全过程无缝隙的急救护理，可以紧急止血和纠休克，乃至预见早期并发症，对于提升抢救的成功率具备要紧意义。本调查选取50例消化道出血病人为对象，抢救成效认可，现报道如下：
1 病人一般资料
选取我院于2006年6月~2010年6月收治消化道出血病人共50例，男28例，女22例，年龄32~76岁，平均年龄40岁。病人均为肝炎后肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，胃镜或上消化道造影检查均证实食管胃底静脉为中至重度曲张。入院时病人均有不同程度的休克表现，临床症状为呕血、黑便，呕血量>1000mL，部分病人存在轻度黄疸或者腹水，没有肝性脑病。肝硬化Child-Pugh评估分级，B级31例，C级19例。
2 急救护理步骤
2.1 病情评估 本调查50例病人均由其亲属直接送入本院的急诊科，病人进入急诊抢救室之后应立即推行察看监测，主要包含以下几个方面：①病人呼吸道是不是通畅；②病人的呼吸频率和呼吸特征；③病人心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等；④病人表现的神经系统症状；⑤监测病人尿量。通过以上五个步骤来初步评价病人的病情，进而明确护理的重点[2]。
2.2 恢复有效循环 所有病人均合并不同程度的休克，应飞速打造2组有效静脉滴注通道，有必要时应行中心静脉插管，同时测定中心静脉血压，并立即采血、配血，做好输血前筹备和必要的血液检查。休克病人的病情较凶险，故对于门脉高压上消化道大出血的休克病人，第一立即补充血容量，一般用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏，以此来为下一步治疗赢取时间。建议及早输新鲜血，输血输液过程中应严密监控血压、脉搏和尿量的变化，适合调整输血输液量和输送速度，防止过量输液致使门静脉、曲张静脉内压升高，或者侧枝循环的血容量增多，引起再出血，同时输液过快还会致使心力衰竭[3]。
2.3 止血治疗步骤急诊常规使用微量泵静脉输注止血药物（如十四肽成长抑素），对于大出血病人则常规应用三腔二囊管进行物理压迫止血。近20年，伴随对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究，逐步形成了以药物疗法、内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局，并且疗效较过去有明显提升[4]。在紧急状况下外科治疗是必不可少的一种方法，最佳选择术为贲门周围血管离断术，具体的操作步骤应依据术中状况而灵活变更。贲门周围血管离断术经过多年的临床实践，日渐进步和健全，已经成为现在国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用、治疗成效最好的手术方法[5]。
2.4 察看病情变化和预见并发症 :
2.4.1 使用多功能心电监护仪进行动态生命指征监测，能够帮助获得最好的治疗成效。
2.4.2 并发症主要指肝性脑病，由于肝硬化消化道大出血病人极易诱发肝性脑病。护士可通过与病人进行对话来测试病人的思维、回答的准确性等来预测病人的精神状况变化，同时监测肝肾功能、动脉血气、血电解质和血氨的变化。
2.5 心理护理 因为部分病人对我们的病情认识度不够，大概形成恐慌心理，影响急救工作的进行。急救医护职员应密切关注病人的焦虑心情，有针对性地做好心理护理工作。向病人及其家属正确传授有效控制病情的信息，消除其紧张恐惧的情绪，树立起战胜疾病的信心，配合进一步治疗工作。因为门静脉高压病人长期患病，战胜疾病的信心不足，一旦发生急性大出血，更易产生恐惧和焦躁情绪，不利于急救治疗工作的实行。所以，急救护理职员对病人关怀和鼓励，对于病人解除恐惧心理并树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗，具备要紧意义[6]。
2.6 转科筹备 经过以上几个步骤，可进入下一阶段的治疗，部分病人有手术适应症，需要进行急诊手术。急救护理职员应该准时病人及其家属交流，防止其产生恐慌焦虑情绪。同时急救护理职员应该积极配合医师做好术前筹备。
3 结果
本组50例病人，成功抢救46例，其中使用守旧治疗34例，手术治疗12例，由于病情紧急死亡4例，抢救成功率达92.0%。本组发现3例亚临床性肝性脑病，经预见性治疗和护理后，防止了肝性脑病的恶性进步，准时抢救成功。急救结果见表1.
表1 急救结果
急救结果 抢救成功 抢救无效
病例数 46 4
所占比率 92.0% 8.0%
4 讨论
本调查的50例门脉高压性上消化道出血病人经过急救护理步骤后，进行急诊手术或守旧治疗，存活有46例，另有3例病人发现肝性脑病，经急救职员预见后通报医师，准时进行治疗，预防了肝性脑病的进一步进步，抢救成效认可，说明本院采取的急救护理步骤总体而言规范有效。急救过程中，最重要的工作包含：清除病人的呼吸道以预防窒息；进行输血输液；进行有效止血。本院急救职员经过系统的练习，可以在高压性上消化道出血患者入院的短期内正确判断评估病情、进行正确果断处置，取得最好抢救机会。
