[摘要] 目的 研究??喉癌病人推行系统化护理干涉手段对提升病人就诊感受的影响。 办法 选择河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科2013年12月～2016年12月诊治的70例喉癌病人作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（35例）与察看组（35例）。为对照组病人提供院内一般护理步骤，为察看组病人提供系统化护理干涉模式。评价两组病人对护理服务认可度、生活水平评分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）和出院后自我照顾能力。 结果 干涉前，情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力等生活水平评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干涉后，两组病人上述指标评分均有所提升，且察看组高于对照组（P < 0.05）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干涉后，两组上述评分均有所减少，且察看组低于对照组（P < 0.05）。对照组患者自我照顾能力低于观察组（P < 0.05）。 结论 为喉癌患者提供系统化护理干预措施，能提高患者生活质量，改善不良情绪，且患者出院后自护能力较好。

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0159-04

[Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing intervention to improve the feelling patients with laryngeal cancer. Methods From December 2013 to December 2016， 70 patients with laryngeal cancer in Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as the research object. Accorpng to random number table method， they were pvided into control group （35 cases） and observation group （35 cases）. The control group was treated by hospital general nursing， and the observation group was treated by systematic nursing intervention. The nursing satisfaction， scores of life quality， SAS and SDS， and self care ability after pscharge were evaluated. Results Before intervention， there were no significant pfferences in the scores of emotion， role function， social function， physical function， cognitive ability between the two groups （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were increased， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The patients' satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Before intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were not statistically significant （P > 0.05）； after intervention， the scores in the two groups were decreased， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The self care ability after pscharge of the control group was lower than that of the observation group （P < 0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention model can improve quality of life， unhealthy emotions and self-care ability after pscharge of patients with laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal cancer； Nursing intervention； Satisfaction； Mepcal experience； Quality of life； Anxiety； Depression； Self-care ability 系统化护理模式指护士遵循以人为本护理思想，为病人提供身心关怀，同时关注医疗环境、心理状况、客观及主观原因等对病人疾病康复的影响，采取适合手段帮助病人解决护理问题，护理目的包含依据病人生理、心理、交流、社会支持、精神状况等需要，积极采取护理手段[1-2]。本次研究对象均为喉癌病人，喉癌病变部位为喉黏膜上皮组织，主要诱发原因可能为乳头状瘤病毒感染，长期吸入有害气体，抽烟等，临床以手术为主要治疗方法，但术后会干扰病人正常交流功能，影响病人生活水平[3-4]。为提升喉癌病人就诊感受，本研究在护理工作中应用系统化护理干涉手段，现将研究结果报道如下：

1 资料?c办法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）耳鼻咽喉-头颈外科2013年12月～2016年12月诊治的70例喉癌病人作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（35例）与察看组（35例）。对照组中，男19例，女16例，年龄为37～69岁，平均（43.5±5.1）岁；平均病程为（1.5±0.2）年；文化程度：小学7例，初中12例，高中8例，大专8例；疾病临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。察看组中，男20例，女15例，年龄为38～70岁，平均（42.9±5.2）岁；平均病程为（1.6±0.3）年；文化程度：小学8例，初中11例，高中9例，大专7例；疾病临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。纳入标准：所有病人入院后经颈部查体、纤维喉镜等方法确诊[5]，本次研究获得病人本人赞同；排除标准：肝肾功能异常者，交流障碍病人。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 办法

为对照组病人提供一般疾病护理服务，包含入院后与家属维持好交流，强调科室规章规范及喉癌病理常识，说明手术方法及术后可能出现的状况，为病人讲解各项护理及治疗操作意义，鼓励病人主诉，准时解答有关疑问，提供术前筹备工作，进行护理查房及病情监测服务，完成健康指导，提前为病人强调术后可能出现的功能丧失表现，帮助病人做好心理筹备，完成术前筹备工作。

为察看组病人提供系统化护理干涉服务，包含：①对病人进行个体化、综合性认知干涉。因为大多数病人对喉癌疾病常识认知能力较差，缺少专业医学常识，对手术存在错误理解，影响医疗配合度。护士应为病人加大术前健康指导及认知干涉，说明手术过程及方法，为病人列举其他喉癌病人手术成功历程，通过视频、PPT、多媒体等方法为病人上课，帮助理解手术与疾病病理进步过程。强调通过早期治疗可延长生命，护士应与病人维持交流，使用暗示法帮助病人意识到手术治疗必要性，提升病人信心，进行术前筹备[6-7]。②情志护理。帮助病人剖析负面情绪可能对疾病导致的不好的影响，判断病人心理特点，并结合病人点性格特征点提供不同疏导方法，鼓励病人多与其他病人交流，树立治疗信心，互相理解，嘱咐病人使用适合方法发泄心理重压，准时满足病人基本身心需要。③同伴教育。对喉癌病人而言，出院后对健康指导需要较大，因此，护士应做好同伴教育，为家属灌输家庭康复护理定义，强调术后功能训练是漫长的过程，嘱咐家属做好心理筹备，为其强调术后病人可能历程的不同心理，告知家属应付方法，提升其家庭照顾能力，帮助病人顺利渡过此阶段，促进疾病恢复。④健康教育。为病人提供健康教育，护士综合考虑病人同意能力、文化水平、语言交流能力等，使用适合交流方法与通俗易懂的语言，降低用专业术语，为病人解说喉癌疾病常识，推行围术期常识解说，告知喉癌发病因素、进步过程、不好的预后、手术过程及手术切除范围，指导病人戒烟限酒，以最好的机体状况面对手术[8]。⑤社会支持系统干涉。病人家属面对着高昂手术费、病人功能丧失等局面，亦存在不好的心理情绪，护士应加大对家属进行心理支持，告知其情绪调节方法，嘱咐家属树立治疗积极性，感染病人，提供家庭支持、心理支持；鼓励病人同事及亲友积极前往医院进行探望，提供社会支持，主动关爱病人。⑥功能训练。术后早期指导病人咽喉部肌肉训练察看病人恢复表现，定时嘱咐病人做吞咽动作，拔管后准时评估病人吞咽功能表现，对于存在进食呛咳者，应坚持进行吞咽训练，提供流食。依据病人恢复状况，制定适合运动计划，运动方法以有氧活动为主，嘱咐病人维持好睡眠，每晚睡前可适当饮用牛奶、播放轻音乐促进睡眠。指导病人坚持发音练习，对于有条件者可安装电子喉等，告知食管发音要素，嘱咐家属监督病人完成训练[9]。⑦二次复查前家庭护理。出院后护士按期通过电话、互联网通讯方法与病人维持交流，进行健康教育，知道病人疾病恢复状况，鼓励病人倾诉，告知生活需要注意的地方及饮食原则，发声练习要素，巩固院内治疗成效，提升病人自我照顾责任感，针对常识学会薄弱处准时进行解说，护士定时电话公告病人返院复查。

1.3 察看指标

1.3.1 生活水平评估 本次研究使用生活水平核心量表（QLQ-C30中文版），表格内主要察看指标包含情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力，每项指标满分均为100分，评分越高表示病人生活水平越好[10]。分别于入院后第2日、出院前1日进行问卷调查，由护士负责发放问卷，调查前获得病人赞同。

1.3.2 心理焦虑评估 研究中使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估，两种评估办法均为4级评价，每一个表格包含20题，评分标准：标准分为50分，< 50分表示无焦虑、抑郁情绪；50～60分表示患者轻度焦虑、抑郁；61～70分为中度，> 70分为重度[11]。

1.3.3 病人认可度评估 在病人出院时提供认可度问卷调查，察看内容包含护患交流、心理安抚、功能训练等，指标包含很认可：病人及家属均主诉心理需要、基础需要、街拍顾等得到好满足，护理服务态度较好；一般：主诉服务态度一般；不认可：身心需要未得到满足，发生护患纠纷事件[12]。认可度=（很认可例数+一般例数）/总例数×100%。 1.3.4 自护能力评估 科室自制自护能力评估表，由护士负责发放调查问卷，于病人出院1个月后二次复查时进行评估，共发放70例调查问卷，收购率100%，主要察看指标包含自我照顾责任感、疾病常识学会能力、自护能力、家庭护理常识等，单项指标评分为25分，得分较高者表示病人自护能力较好[13]。

1.4 统计学办法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验；计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ?勺榛颊呱?活水平评分比较

干涉前，两组病人情绪、角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力等评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干涉后，两组各项评分均高于干涉前，且察看组评分均高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 比较两组病人对护理服务认可度评价

察看组病人认可度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组病人心理情绪评分比较

两组病人干涉前SAS、SDS评分结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干涉后，两组病人SAS、SDS评分均有所减少，且察看组病人SAS、SDS评分均低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组病人自护能力比较

对照组病人自护能力有关指标评分均低于察看组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科容易见到恶性肿瘤疾病，发病后需早期进行手术治疗[14]，但外科手术具备创伤性，且喉部分或全部切除方法均会导致病人发声障碍，破坏病人外部形象，致使病人围术期存在紧急心理焦虑及抑郁表现。病人术后并发症出现可能性较大，以吞咽障碍、呛咳、交流困难等最为容易见到，直接影响病人交流能力，病人表现为不愿主动与人交流，生活水平较差。且伴随现代医学及护理模式不断革新，对于肿瘤病人治疗后生活水平评估办法可通过多种方面体现，其中以改变病人就诊感受为主要指标。就诊感受指病人住院期间针对自己疾病同意临床治疗手段，对于医疗环境、心理情绪、语言交流、认知等方面感受。就诊感受直接影响病人平时生活水平，因此护士应为病人提供全方位护理干涉，妥善帮助病人解决有关问题，改变病人就诊感受[15-16]。

3.1 系统化护理干涉手段可有效提升病人生活水平

系统化护理模式是在做好院内常规治疗筹备及一般护理基础上，依据病人身心需要、感受、机体耐受力及心理弹性等原因，提供治疗、生活、心理、认知干涉等全方面护理干涉手段，有效提升病人生活水平，为病人融入社会，改变家庭成员相处关系创造较好环境。因为喉癌病人术后需永久戴管，部分病人选择拔管，但拔管可能导致病人外貌形象发生较大改变，影响病人心理正常情绪，致使生活水平降低。护士应为病人提供系统化疾病常识解说，鼓励病人主动配合临床护理，针对形象问题积极寻求解决方法，鼓励病人树立正确审美观念，通过其他方法改变外貌缺点，如用丝巾、高领衣物等遮盖手术部位，帮助病人重新树立积极生活信心。护士提供针对性护理指导，纠正病人不好的行为习惯，联合家属一同督促病人完成吞咽功能训练及发声训练，促进康复。同时护士应积极开导家属、亲友，鼓励家属积极理解病人内心想法，提供情感支持，一同渡过难关，激起病人热情生活信心，以乐观心理面对疾病，有效提升病人生活水平[17-18]。

3.2 系统化护理干涉可有效缓解病人焦虑、抑郁情绪

喉癌是恶性肿瘤，病人对疾病预后及癌症风险性感到焦虑，病人住院期间对心理护理需要较大，护士应综合评估病人内心想法，知道其内心对疾病怎么看，提供正确科学指导，做好心理辅导工作；针对术后丧失发声功能状况，为病人进行讲解，通过写字等适合方法完成交流，告知病人消极情绪不利于疾病康复。护士应主动关心病人，带领其多参与户外活动，帮助病人树立阳光积极的生活态度，科室按期组织喉癌病人进行集体活动，促进病患之间交流，加大病人与相同种类型病人交流，有效改变病人心理不好的情绪，提升病人认可度[19-20]。

综上所述，为喉癌病人提供系统化护理干涉手段，大多数病人均表示生活水平较好，对临床护理服务认可，负面情绪得到较好改变，且病人出院后自护能力较好，能明显提升病人就诊感受。