目的 探讨临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用成效。办法 100例老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术病人， 随机分为察看组和对照组， 各50例。对照组使用常规护理办法， 察看组使用临床护理路径办法， 即针对病人住院不同时段（入院时、术前、术后及出院时）拟定标准化的护理内容并按步骤推行护理， 比较两组临床成效。结果 察看组病人疾病常识知道率为94.0%、复训练技能学会率为96.00%、治疗配合率为94.0%、护理认可度为92.0%高于对照组的80.0%、76.0%、80.0%、78.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生率为16.0%、住院时间为（6.05±1.05）d明显低于对照组的36.0%、（9.54±1.55）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用效果优于传统护理， 有利于患者的康复， 值得临床推广应用。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.097

胸腰椎椎体压缩骨折为临床骨科容易见到的脊柱损伤种类， 以老年人最为多见， 近年来伴随人口社会老龄化加剧， 骨质疏松症病人增多， 此骨折率显著上升[1， 2]。经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折具备办法简单、安全、手术创伤小、恢复快、并发症少等优点。本院2016年1～6月用经皮椎体成形术治愈50例胸腰椎椎体压缩骨折病人， 在治疗过程中给予临床护理路径， 临床成效显著， 现将护理领会介绍如下。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 选取2016年1～6月本院100例老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术病人， 男59例， 女41例， 年龄58～95岁， 平均年龄（64.3±11.2）岁；其中骨质疏松压缩骨折70例， 脊柱原发性肿瘤15例， 转移瘤14例；所有病人临床均表现出不同程度的腰后背疼痛， 活动功能受限， 经X线、CT等影像学证实存在胸腰椎不同程度的骨质疏松及破坏。将病人随机分为察看组和对照组， 各50例。

1. 2 办法 对照组病人使用常规护理， 察看组病人在临床路径的指导下拓展手术和护理工作， 拟定临床路径表， 成立临床路径小组（CNP）， 成员由护士长、主管护师、责任护士、助理护士组成。需要参与护理的护士需熟练学会临床路径表的每一个环节， 运用自如， 分管护士每天根据临床路径表对病人推行相应护理， 实行后签全称， 并准时作出评价， 依据病情变化及评估结果随时对计划进行调整。护士长测试路径表推行状况。对病人推行临床护理路径表的具体内容：①入院当天：责任护士热情接待病人， 向病人及家属介绍病区环境：护士站、大夫办公室、洗漱间、厕所、开水间等。职员介绍：主管大夫、责任护士、科主任及护士长等。病房设施， 物品摆设， 探视伴随规范等。疾病指导， 饮食、休息、活动、用药、疾病常识、检查及化验需知、并发症预防指导。安全教育：安全通道禁止堆放杂物、禁止抽烟、私用电器、 开启紫外线灯、私自调整液体滴速及仪器等。保管好我们的贵重物品、防跌倒坠床及烫伤。医疗保险及农合病人准时办理手续。疼痛护理、心理护理等。②手术前1 d：遵医嘱健全有关检查， 术前备皮， 做药物过敏试验、指导病人训练床上大小便、训练肺功能、预防肌肉萎缩、关节僵硬。体位练习术前1 d开始俯卧位， 维持腰部过伸位的体位练习， 时间从10 min增加到40 min以上， 煅炼3次/d， 增强病人术中体位的适应能力， 有益于手术顺利进行， 本组无一例因体位不适致使手术失败。术前晚给予肠道筹备、察看病人睡眠状况， 给予心理护理， 以最好心态同意手术。③手术当日：晨起给予常规生命体征测试、禁食禁水、穿病员服、带腕带、除去装饰品及假牙、备好X线片、CT片、病历等。手术后指导正确卧位、心电监护、吸氧， 嘱咐进食进水时间、心电监护及吸氧的需要注意的地方、察看病人生命体征变化， 神志状况及双下肢的运动及感觉， 检查刀口有无渗血， 每30 min测试生命体征1次至平稳， 2 h后进水， 4 h后进食， 察看小便有无自解、维持伤口敷料清洗干燥。该手术用硬膜外麻醉， 术后4 h鼓励病人做深呼吸及四肢康复训练， 帮助病人 轴线翻身， 防止脊柱扭曲， 指导病人做背伸??屈及踝泵运动、股四头肌的等长缩短练习、直腿抬高及贴床屈膝练习。④术后第1天：帮助大夫换药， 察看伤口愈合及进步状况， 局部疼痛状况， 双下肢感觉状况， 有无肺栓塞， 骨水泥外漏的症状出现。若病人出现神志改变、呼吸急促、腰部剧疼双下肢麻木等状况应立即报告大夫做相应的处置。本组病人没有明显并发症发生。⑤术后第2天：先摇高床头， 让病人半卧位， 察看有无头疼、头晕等不适状况， 做好安全手段， 佩带腰节下床活动， 逐步增加活动量， 术后3～5 d指导病人做腰背肌功能训练， 术后2～5 d最容易发生穿刺部位感染， 察看穿刺部位有无渗血渗液、红肿等状况， 遵医嘱用抗生素2～3 d， 指导康复练习。⑥出院指导：原发性骨质疏松症是因为骨骼骨量丢失、骨纤维结构异常， 使骨脆性增加， 易发生骨折的全身性系统疾病， 饮食上应多给予牛奶、含钙量多的海商品， 多晒太阳促进钙的吸收， 加大安全宣教， 特别居家安全， 平常注意劳逸结合， 防止训练过度负重。60岁以上老年人应看重骨密度的检查， 防止第三发生椎体压缩骨折[3]。⑦推行办法：病人入院后由责任护士发放科室拟定的临床路径护理表， ?任护士根据路径表的内容， 以时间为轴线， 从入院指导、入院诊断、检查、治疗、用药、护理、饮食建议、术前护理、术后护理、术后康复练习、出院指导等方面， 依据治疗的不同阶段， 向病人及家属展开健康教育， 已实行的内容签实行者的全称， 未实行签“未做”， 遇见“未做”时责任护士需要在护理记录中记载病情变化， 剖析缘由， 采取相应的护理手段。 1. 3 察看指标 察看比较两组病人的临床成效、术后并发症发生状况、住院时间和病人认可度。

1. 4 统计学办法 使用SPSS20.0统计学软件进行数据统计剖析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 使用t检验；计数资料以率（%）表示， 使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病人同意健康教育成效比较 察看组病人疾病常识知道率为94.0%高于对照组为80.0%， ?^察组康复训练技能学会率为96.00%高于对照组的76.0%， 察看组病人治疗配合率为94.0%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组病人术后并发症比较 察看组治疗期间出现便秘1例、尿潴留2例、下肢静脉血栓3例、肺部感染1例、骨水泥外溢1例， 并发症发生率为16.0%；对照组治疗期间出现便秘5例、尿潴留3例、下肢静脉血栓3例、肺部感染4例、骨水泥外溢3例， 并发症发生率为36.0%；察看组发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组病人住院时间、认可度比较 察看组住院时间为（6.05±1.05）d短于对照组的（9.54±1.55）d， 察看组护理认可度为92.0%高于对照组的78.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

传统治疗胸腰椎椎体压缩骨折总是使用手术或守旧治疗， 以保证骨折处尽量复位及椎管内畅通， 预防有关并发症发生。传统开放下术治疗胸腰椎椎体压缩骨折创伤大、出血多[4， 5]， 致使病人术后恢复慢、住院时间长而影响其治疗成效。经皮椎体成形术是近年进步起来的一项微创脊柱外科手术， 适用于骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的治疗， 且对伴有明显疼痛或其他肿瘤致使椎体压缩骨折引起的疼痛或损伤的椎体后壁维持完整均有较好的成效， 值得临床推广。