[摘要] 目的 探讨全程无缝隙护理对胶质瘤手术病人围术期应激反应的影响。 办法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2015年4月～2017年4月收治的80例胶质瘤病人，采取随机数字表法分为对照组与察看组，每组各40例，对照组给予常规护理，察看组给予全程无缝隙护理，比较两组病人的围术期应激反应指标及护理认可度。 结果 察看组护理认可度（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组入院时、术前1 d及术后3 d心率、血压比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组术前1 d心率、血压高于入院时，对照组升高更加显著；术后3 d两组上述指标均低于术前1 d，观察组降低更加明显，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 全程无缝隙护理相比于常规护理，能够更好地控制胶质瘤围术期患者的应激反??指标，更易于被患者接受和认可，护理满意度较高。

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the effects of non-gap nursing on perioperative stress response in patients with glioma. Methods From April 2015 to April 2017， 80 cases of patients with glioma treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University were selected and pvided into the control group and the observation group by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given non-gap nursing on the bases of the control group. The perioperative stress indexes and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in the observation group（95.00%） was higher than that of control group （80.00%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. There were significant pfferences in the stress indexes of heart rate and blood pressure in the two groups at the pfferent times of admission time， 1 d before operation and 3 d after operation （P < 0.05）. At the time of 1 d before operation， the indexes above in the two groups were all higher than those of admission time， and the control group increased more significantly. At the time of 3 d after operation， the indexes above in the two groups were all lower than those of 1 d before operation， and the observation group decreased more significantly， with statistically significant pfference （P < 0.05）. Conclusion The non-gap nursing can control the stress indexes better than the routine nursing on the perioperative patients with glioma. It is easier to be accepted by patients and the nursing satisfaction is more higher.

[Key words] Non-gap nursing； Glioma； Operation； Perioperative stress response

胶质瘤作为临床上一类发病率较高的中枢神经系统恶性肿瘤，占全部中枢神经系统肿瘤的50%左右，并以Ⅲ级与Ⅳ级胶质瘤最为容易见到。很多临床资料显示，高级别的胶质瘤均需要使用手术治疗，只有将肿瘤切除后才能促进疾病的康复，延长病人生命[1-2]。应激反应主如果指机体在遭遭到强烈的创伤与手术等有害刺激后，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素的浓度明显升高[3]。外科手术则可作为一类较为容易见到的应激源，且较常引起过强的应激反应。但无论是应激反应过强还是应激反应较弱均为病理性的应激反应。因此，采取积极有效的护理办法来降低此类应激反应至关要紧[4-5]。以往临床工作中推行的常规护理成效较差，本研究将全程无缝隙护理应用于胶质瘤围术期护理中，不只提升了护理服务水平，同时也控制了围术期应激反应。结果报道如下： 1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的80例胶质瘤病人，均符合WHO制定的中枢神经系统肿瘤的病理分类标准[6]，是Ⅲ级或Ⅳ级胶质瘤，均同意了手术治疗，且术后给予了常规放化疗，术后CGS评分为15分。排除意识不清、认知功能障碍及神经系统疾病者。采取随机数字表法将它分为对照组与察看组，每组各40例。其中对照组男22例，女18例；年龄25～57岁，平均（40.9±2.4）岁；术中出血量250～400 mL，平均（296.35±36.55）mL。察看组男23例，女17例；年龄26～60岁，平均（42.9±2.8）岁；术中出血量242～392 mL，平均（295.23±36.99）mL。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。本研究经医院伦理委员会批准，病人知情赞同并签署知情赞同书。

1.2 护理办法

对照组给予常规护理，内容包含用药指导、察看并监测指标、手术配合等。

察看组在对照组基础上给予全程无缝隙护理。具体办法如下：①在推行手术前，由神经外科专家、护士长及护理职员打造一个无缝隙护理模式小组，对病人的个体病情、身体情况等资料给予探讨，并对参加的职员给予详细的培训与判断，后采取浅显易懂的语言向病人及其家属解说无缝隙护理的基本过程及优势，面对病人所提疑问给予耐心的解答[7]。②由无缝隙护理小组针对胶质瘤这项疾病撰写有关常识的健康教育手册，手册中记载的内容包含发病是什么原因、机制、手术时间、治疗过程及护理办法等。同时将病人的个体病情、手术史及治疗状况等给予记录，待病人出院前将它交给病人。③手术结束待病人生命体征平稳后，加大与病人之间的交流，并与病人家属获得联系，保留好病人的联络方法，并指派专业的护理职员按期通过短信或电话随访的方法提醒病人怎么样正确完成下面的治疗步骤。④护理职员依据病人的个体需要与家庭环境给予上门随访，加大家庭护理有关工作，一方面对病人的心理状况进行评估，其次监测并记录病人的生命体征[8]。⑤依据院内条件组织病人按期来院进行病友之间的联系活动，需要专业的胶质瘤专家前来讲坛，给予健康咨询，并邀请治疗成效较好的病人现身说法，给予恢复体能的练习指导及营养支持[9]。在体能练习中以简单的步行、太极拳等有氧运动为主，营养支持则指导病人多进食新鲜水果与蔬菜、富含蛋白质及维生素的食物等。

1.3 察看指标

①认可度评价。使用我院自制的?o理认可度问卷对病人的认可度进行评价，问卷内容包含护理职员的服务态度、操作技能、常识学会程度、健康宣教、病人舒适度、病人康复状况等，满分为100分，得分≥80分为很认可，60～79分评为认可，≤59分评为不认可，认可度=（很认可+认可）例数/总例数。②围术期应激指标评价。分别测量病人入院时、术前1 d及术后3 d的心率及血压水平[10]。

1.4 统计学办法

使用SPSS 19.0对所得数据进行统计学剖析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验，多组比较使用单原因方差剖析。计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人护理认可度比较

察看组护理认可度（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人围术期应激反应指标比较

入院时两组病人心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。方差剖析显示，入院时、术前1 d及术后3 d 3组心率和血压比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较显示，术前1 d两组心率、血压均高于入院时，对照组升高更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后3 d两组心率、血压均低于术前1 d，但均高于入院时水平，观察组降低更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

脑胶质瘤作为临床上一类发病率较高的原发性中枢神经系统恶性肿瘤，对病人的生命健康导致了较大的影响。现在针对脑胶质瘤的治疗包含手术切除、放疗与化疗等方法。因为脑胶质瘤具备浸润性成长的生物学特征，一般需要依据疾病的种类选择多种综合的治疗方法进行治疗，以手术治疗最为容易见到。同时病人对手术期间所推行的护理对策产生了更高的需要，以往临床工作中推行的常规护理成效一般，仅能满足病人一般需要，部分病人的护理成效仍较差，没办法达到另人认可的目的。全程无缝隙护理作为临床上一类新型的护理服务理念，基于现代护理服务理念提出，相比于常规护理愈加重视个体性及全方位性，一方面体现了护理学的理念及内涵，其次加大了以人为本的护理服务理念[11]。有临床研究资料显示，全程无缝隙护理相比于常规护理加大了护理职员与病人之间的交流与交流，更好地满足了病人的多样化需要，可以适用于各类恶性肿瘤护理中，胶质瘤也同样适用[12]。本研究结果显示，对照组护理认可度为80.00%，察看组护理认可度为95.00%，察看组护理认可度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，全程无缝隙护理相比于常规护理增加了对患者心理方面的疏导，缓解了可能存在的负性情绪，减少了因不良心理状态对患者机体造成的负面暗示，使得患者能够更好地配合手术治疗，耐受性较好，更加易于被接受和认可[13]。

因为手术应激可作为全部应激现象中较为特殊的一类型型，绝大部分病人觉得应激反应的发生为外科手术中较为消极的事件，可以对身心健康导致较大的影响，甚至对病人的生命健康导致紧急威胁，比如可引起不同程度的高血压、冠心病、神经衰弱与消化性溃疡等疾病。总体来讲，应激反应包含生理应激与心理应激两个方面的反应。手术作为一种对病人心理可以产生强烈刺激的应激源，可以使病人产生不同程度的焦虑抑郁情绪，同时这种焦虑程度加之其性格特点的影响，二者对手术期间病人所处的心理环境具备密切的有关性，并对其心理稳态导致紧急的影响，也可伴随手术时间的邻近而渐渐加剧，引起较为紧急的每个种类的生理性紊乱。一般状况下，在应激反应发生的早期，可表现为肾上腺素髓质分泌儿茶酚胺量明显提升，并在一定量上对交感神经活动产生开心用途，从而使得机体情绪唤醒度明显升高，进而应付来自外面的各种应激源。但此种应激反应长期存在即会引起病人出现较为紧急的生理环境与心理环境紊乱，并对病人的预后导致较大影响。因此，绝大部分病人在入院前均会做出一系列的心理筹备，但常规护理的成效仍较为一般，没办法确保病人各项指标的平稳，部分病人在术后同样可出现较为紧急的应激反应，且应激反应可持续到术后若干时间[14-16]。有临床资料显示，此种应激反应的持续存在可以对病人的预后及生活水平带来影响。而全程无缝隙护理相比于常规护理在一定量上延长了护理的时间，加大了术后护理职员与病人之间的交流，提升了治疗的依从性[17-18]。本研究结果显示，两组病人术前1 d心率、血压与入院时相比均升高，对照组术前1 d心率及血压升高愈加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后3 d与术前1 d相比，心率及血压均降低，但仍高于入院时水平，术后3 d对照组的心率及血压仍高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示两组术后与术前均出现了一定程度的应激反应，但全程无缝隙护理更能够保证患者生命体征的平稳，对应激反应起到有效的控制作用，效果突出[19-20]。 综上所述，全程无缝隙护理相比于常规护理而言，能更好地控制围术期胶质瘤患者的应激反应指标，更易于被患者接受和认可，护理满意度较高。但由于本研究样本量有限，在收集数据方面可能存在误差，今后将通过进一步深入研究以获得精确的结论。