[摘要]目的 探讨同伴教育模式在三年制医学生临床实习中的应用成效。办法 以2013级的27名学生和2012级的31名临床医学实习生分别作为实验组和对照组，分别运用同伴教育模式和传统教学模式，通过内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试成绩和教师、病人认可度调查结果比较剖析实验成效。结果 实验组全体学生内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试）总分高于对照组，病人、教师对实验组学生认可度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同伴教育模式应用于三年制医学生临床实习教学中有助于提高学生对理论知识和技能的掌握和巩固，提高了教师和患者满意度。

[中图分类号] G641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year mepcal students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traptional teaching mode accorpngly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-sTOP type inclupng inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing mepcal records，and oral test in students from majors of internal mepcine，external mepcine，gynecology，pepatrics，traptional Chinese mepcine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all mepcal students from 6 majors in 5-sTOP type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the pfferences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of peer education model in the teaching practice of three-year mepcal students is beneficial to improvement of mastering and intensifying the theoretical knowledge and skills as well as satisfaction both from teachers and patients.

[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction

同伴教育是指具备相同年?g、性别、文化、历程、生活环境和社会地位的人或者具备一同话题、一同语言的人在一块推荐信息、观念或行为技能的教育形式。它具备文化适合性，易交流可同意性，花费少、成效好的经济性等优点[1]。与传统的教育模式相比，同伴教育具备可同意性和文化适合性两方面的优势[2]。大家的很多行为可以通过示范来学习，当榜样与个人有年龄、背景、文化等较多相似性时，个人更容易遭到榜样的正面影响[3]。临床实习是理论与实践相结合的要紧过程，是将医学生培培养合格临床大夫的重点环节[4]。临床实习作为医学生的提高实践技能的要紧阶段，是巩固和加大所学的理论常识，培养独立工作能力、临床思维能力的一个要紧阶段，临床实习水平的好坏直接关系到医学生培养的水平。临床实习是一个不断实践的过程，医学生因为缺少临床经验，常会有错误的诊疗操作，若不可以准时发现并改正，或许会影响到病人的病情[5-8]。目前，因为部分医学生工作责任心和学习积极性不强，或是对临床实习恐惧心理，多出现迟到、早退、甚至逃班现象；伴随生源的不断增加，带教师资力量和精力相对有限，很难有效兼顾学生带教和病人服务。怎么样有效提升医学生临床实习水平，培养优质临床医学毕业生成为要紧研究课题。北京大兴区人民医院作为首都医科大学的教学医院，近年来，首都医科大学大兴教学医院将同伴教育的模式，应用于探索三年制专科医学生临床教学模式革新，获得了好成效，现报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料 选择医院实习的2013级全体的27名临床医学实习生作为实验组，运用同伴教育法组织教学，以2012级全体的31名临床医学实习生为对照组，按传统办法进行教学。实验组年龄（22.2±0.84）岁；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。对照组年龄（22.3±0.67）岁；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。两组所学专业基础课程成绩、入学成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2办法

1.2.1同伴教育模式 对照组学生推行传统的带教老师上课、临床入科实习的教学模式。实验组在推行传统教学模式的同时，实行同伴教育干涉，遴选在本院实习已毕业的出色毕业生、进入临床实习后表现突出的2013级学生作为同伴教育员，设置交流、讨论题目，如如何写好入院记录、实习笔记，经典病例讨论，怎么样把握临床实习的黄金时光，合理备战专升本，积极迎接“3+2”与互动性的德育课程等，每次安排5～7名学生，每2周拓展一次主题交流讨论活动，一同交流推荐学生实习经验、解决实习中的困惑和问题，促进学生树立好的生活观、价值观、世界观。交流前，邀请有关科室的教学干事、带教老师对同伴教育员交流内容进行指导，纠正病历交流中可能存在的错误、对重点知识进行解说。交流后，通过学生投票的方法选出出色的同伴教育员，给予物资奖励和精神奖励，以提升学生参与活动的积极性和主动性。

1.2.2成效评价办法 通过实验组和对照组实习后内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试）考试成绩比较，知道同伴教育对实习学生理论常识和操作技能的提高状况。通过对问卷调查，知道教师（临床带教老师、脱产教学干事、班主任）和病人对实习学生认可度状况评价，剖析知道同伴教育对学生临床实习的影响。采取随机抽样方法，抽取实验组和对照组教师（临床带教老师、脱产教学干事、班主任）发放教师认可度调查问卷40份（实验组和对照组各20份），收购有效问卷40份，有效率为100%；使用简单随机抽样方法，随机抽取实验组和对照组实习科室中服务的病人，发出病人认可度调查问卷400份（实验组和对照组各200份），收购有效问卷396份（实验组199份，对照组197份），有效率为99%。认可度满分均为100分。

1.3统计学办法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验；计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生五站式出科考试平均成绩比较

实验组27名和对照组31名全部参加内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试），实验结果显示，内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试成绩，实验组均高于对照组，实验组总分高于对照组（表1）。

2.1教师与病人认可度

实验组病人及教师的认可度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照组[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差异均有统计学意义（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。

3讨论

3.1在临床医学生实习中拓展同伴教育的必要性

医学大专生毕业后多进入社区或基层卫生医疗机构，作为基层全科医师的要紧力量，将承担着社区卫生服务和基层卫生保健的要紧职责、用途巨大，不可忽略[9]。全日制临床医学大专生源自普高毕业生，高考考试录取分数较低，与本科临床医学生相比，存在专业基础理论常识相对薄弱、学习主动性、自主学习力差、自卑情绪较强等问题。因此，提升医学大专生学习的积极性、主动性，培养其独立考虑的习惯和解决问题的能力，巩固和强化其理论常识，提升临床实习水平，是提升国内基层卫生服务能力的一个要紧环节。

长期以来，国内医学教育实行的填鸭式、灌输式教育的传统教育模式，以课堂教授为主要教学方法，以传授常识为宗旨的教学模式，突出课堂、教师、书本三个中心，是一种被动的常识灌输式的教育方法，忽略了学生能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想[10-11]。这种教育模式导致学习积极性不高，缺少主动发现问题和解决问题的能力，很难完成从学生到医师的转变。

与其他专业学生相比较，医学生的课程设置中占绝大部分比率的是专业课程，而人文社科课程所占比重较小，参与社会实践活动和对外交流的时间亦相对较少，这对医学生综合素质的提高产生肯定的影响[12-14]。进入临床实习阶段后，医学大专生要在1年的时间内轮转内、外、妇、儿、中医等科室，短期内接触不一样的带教老师和病人，使其面临较大重压。对于其在学业、思想、行为等方面存在的问题，教师和父母常常使用的是传统的灌输式教育办法，结果总是是效果甚微，甚至激起学生的逆反情绪。

大学时期，是大学生生活观、世界观、价值观形成的关键时刻，对其成长与进步至关要紧。而有研究显示60.1%的大学生觉得在大学里对自己影响最大的人的是同学[15]，可见，在学习、心理上，学生群体内部相互影响非常大，因此学生教育需要高度关注到年轻人学生的之间的“圈子文化”生成。这种“圈子文化”，消除去大学生群体之间的隔阂，可以促进相互交流。同伴间的友谊关系是安全感的催化剂，同伴之间推荐经验、兴趣、分??重压、一定自己价值，可以缓解和释放心理重压，提升学习的兴趣和效率。因此，为他们提供同伴群体学习的机会，打造积极、健康的学习环境，能够帮助获得好的学习成效。近年来国内也有一些关于同伴教育的研究，有些学者将它用于健康教育、医学生营养教育、残障儿童融合、人际交往的报道，与在心理卫生、青少年体育运动等范围也均获得了好的应用成效[16-18]。

3.2拓展同伴教育对学生临床实习成效好 同伴教育能够帮助医学实习生对理论常识和实践技能的学会和巩固，能够帮助提升学生的学习力和兴趣。内科、外科、妇产科、儿科、中医、社区是医学生临床的要紧内容，现在不少医院使用问诊、查体、辅助检查、写病历、口试等考试来检验学生对临床医学理论常识和操作技能学会状况。本研究中，实验组的五站式出科成绩及总分均高于对照组，可见拓展同伴教育对提升医学实习生对理论常识和时间技能有肯定成效。传统的临床教学与实习多是以老师为主体，总是形式、内容单一，学习的环境不够活跃，入科实习的解说因各种缘由没办法针对每一个学生因地制宜，学生参与度不够高，不可以非常不错调动学生的积极性，部分学生对实习缺少兴趣，甚至迟到、早退、缺勤等状况出现。而同伴教育模式改变了传统的培训办法，它使用情景还原、小组讨论、交流的形式进行，充分发挥出色同伴的带动引领用途，这种学习形式多以学生为主体，能非常不错调动学生的积极性，学生可以发现解决自己实习中的问题，增强新鲜感及责任感，激起学习兴趣，增加感性认识。通过理论常识和操作技能的回顾，不断巩固常识和技能，提升培训成效。同伴教育模式下，实习生理论常识、操作技能不断提升，带教老师对其学习成效和病人对其服务的认可度提升，本研究调查结果显示，实验组的教师和病人的认可度明显高于对照组。

同伴教育有益于增强同伴教育者的个人能力和个人收获感。同伴教育模式中选拔出出色的同伴教育者，其在老师的指导下，自己的理论常识和操作技能进一步巩固和加大，并通过一言一行影响同伴。每两周一次主题交流讨论活动筹备过程，不止是其理论常识和技能提升的过程，同时也是同伴教育者与老师、与其他同伴教育者通力配合的过程，其通过精心的筹备和多次训练，自己熟练学会了常识和技能，并通过学生们的“一同语言”将有关常识与技能共享给其他同学，一同交流推荐学生实习经验、解决实习中的困惑和问题，帮助同学一同提升，促进学生树立好的生活观、价值观、世界观。通过对同伴教育者的访谈显示，他们对可以做好这类主题交流讨论活动感到很自豪，个人收获感显著提升。

综上所述，同伴教育模式对提升三年制医学生临床医学生实习成效有肯定用途，可以巩固理论常识和操作技能、激起学习的积极性和主动性、增加个人收获感，与传统的临床教学与实习模式相比，能让带教老师和病人获得更高认可度。