［摘要］ 目的：研究呼吸科肺炎克雷伯菌对14种常用抗生素的耐药性及其产超广谱β?内酰胺酶菌株的检出率。办法：选择从临床呼吸科离别的肺炎克雷伯菌，用K?B纸片扩散法、双纸片协同试验和纸片确证试验筛选和确认产ESBLs的菌株。结果：3 a中呼吸科肺炎克雷伯菌产ESBLs总检出率为36.7%，产ESBLs菌株对亚胺培南高度敏锐，对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星均有极高的耐药性，高于不产ESBLs组，差异有显著性。结论：呼吸科肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的临床离别率高，对多种抗生素具备较高耐药性，亚胺培南是治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的最佳选择药物。

［关键字］ 肺炎克雷伯菌；β?内酰胺酶；耐药性；呼吸科

质粒介导的超广谱β?内酰胺酶的产生和传播是革兰阴性杆菌对β?内酰胺类抗生素耐药的主要原因之一［1］。肺炎克雷伯菌是最容易见到的产ESBLs菌株［2］，已成为医院感染的要紧病原菌之一，可导致紧急的医院感染暴发和院外耐药菌株的传播［3］。尤其是质粒介导的ESBLs因其底物谱广、传播速度快而引起广泛关注。大家对2003年1月至2005年12月本院呼吸科离别的肺炎克雷伯菌进行了抗生素敏锐度测定及对产ESBLs菌株进行了测试，现报道如下。

1材料与办法

1.1材料

1.1.1菌株肺炎克雷伯菌源自2003年1月至2005年12月本院呼吸科病人送检痰标本，10天内离别出相同菌种取第1次离别株。

1.1.2试剂API试条、M?H琼脂，药敏纸片：头孢噻肟、头孢他啶、头孢噻肟/棒酸、头孢他啶/棒酸购于英国Oxoid公司，其他药敏纸片购于杭州天和微生物试剂厂。

1.2办法

1.2.1菌种鉴别依据《全国临床检验操作流程》操作，使用API试条和APILAB PLUS细菌鉴别系统进行细菌鉴别。

1.2.2药敏试验使用K?B法，结果判读按NCCLS 2002年推荐标准。

1.2.3ESBLs测试使用双纸片协同试验法，选取对头孢噻肟耐药或中介耐药的肺炎克雷伯菌株，按常规纸片扩散法在M?H琼脂平板上涂布受试菌，先在平板中心贴上20 μg/1 μg阿莫西林/克拉维酸纸片，尔后在其上下左右贴30 μg/片头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和氨曲南纸片，其纸片中心距复合剂纸片中心30 mm或20 mm，35 ℃孵育18 h～20 h。如周围4个药敏纸片中有任何一个抑菌环在挨近复合纸片一侧的边缘出现扩大或增强，说明该菌产ESBLs。如结果可疑或协同试验阴性，但K?B药敏结果提示可能产ESBLs，则用确证试验验证，结果按美国临床实验室标准化委员会2002年推荐的规范判读。ESBLs阴性质控株为大肠埃希菌ATCC 25922，ESBLs阳性质控菌为ATCC 700603。

2结果

2.1ESBLs检出率3年中从下呼吸道感染标本中共检出256株肺炎克雷伯菌，其中有94株产ESBLs，检出率为36.7%，较卢小军等［4］报道的19.6%要高得多，较朱冬林等［5］报道的43.1%低。3年中呼吸科下呼吸道感染标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌离别率，分别为33.3%、37.5%、37.9%。

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