伴随国内经济社会的飞速发展，大家的生活质量不断提升，卫生健康意识进一步强化，对医疗健康愈加看重。因此，大家不只重视传统的疾病诊疗、预防方法和保健常识，也更趋向全方位的健康保健，包含对诊疗过程中一些辅助兴治疗或检查检验报告专业性解析的需要，如放射影像的判读、临床用药指导、护理治疗手段及其他临床专科卫生保健常识等，由此催生全国大医院有关医技科室、护理科室开设专科门诊的意愿。浙江人民医院也依据社会群众需要开设了医技、药学和护理专科门诊，现或有关实践状况及想法总结如下。

1政策背景

2021年5月14日国务院办公厅下发了《国务院办公厅关于推进公立医院优质进步的建议》，文件中明确提出“坚持以人民健康为中心，加大公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以打造完善现代医院管理规范为目的，强化体系革新、技术革新、模式革新、管理革新，加快优质医疗资源扩容和地区均衡布局，力争通过5年努力，公立医院进步方法从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从重视物质要点转向愈加重视人才技术要点，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范解决重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑”，其中着重提出模式革新，文件中针对模式革新又进一步明确“推进医疗服务模式革新。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，拓展精确用药服务。”文件明确了药学部（药剂科）可以开设专科门诊。这与以往理念、管理需要完全不同。《中华人民共和国医师法》规定，只有执业资格的大夫才能有资格在医疗机构门诊开诊并接诊、处置病人。在新的政策环境下，既不违反现有法律法规，也能与时俱进满足人民群众的医疗需要，相信国家会对《中华人民共和国医师法》作进一步的司法条文讲解，或者为各大医院在开设医技、药学及护理专科门诊时的诊疗行为松绑，以适应形势进步变化。

2现在医技、药学及护理科室开设专科门诊近况

现在全国各大医院为满足人民群众日益增长的诊疗需要，提高病人医疗服务的体验感，已经尝试开设医技、药学及护理专科门诊。譬如不少大医院开设了护理的经皮外周静脉置管、尿失禁护理、生殖健康咨询、遗传咨询门诊、淋巴水肿护理门诊、糖尿病教育门诊、伤口造口门诊，这类主要集中在教育、指导和咨询方面，且侧重于慢性病、妇幼保健和PICC；放射科的放射影像读片门诊，特别重视于疑难疾病的影像判读；药学部主要开设以医师与药师联合门诊、药学综合门诊和药学专科门诊等，如肾病用药联合门诊、药物咨询门诊、抗凝药学门诊等，均获得了非常不错的成效，解决了病人及家属在护理、治疗、医学常识方面的难点或疑问，取得广大病人的欢迎。

3我院实践状况

我院自2010年拓展PICC门诊，遭到不少慢性病病人的欢迎，现在日门诊40～60位病人。门急诊部专门设置“PICC门诊”号别，对外独立预约挂号。“伤口造口门诊”和“淋巴水肿护理门诊”也是近几年设立，分别挂靠在肛肠外科和乳腺外科下面对外预约挂号。因为近年来仪器设施及检查技术的提高，人群中发现肺结节愈加多，放射科与呼吸内科设立“肺结节联合门诊”，病人需要非常大，肺结节联合门诊号源一号难求。同时，放射科还专门开设影像读片门诊，虽然其门诊量较少，与“肺结节联合门诊”形成巨大反差，但因为专家认真、细致、到位的解析，解决了病人涉及诊断的核心问题和心中的疑惑，让他们对我们的疾病有了更深的认知，也达到了预期门诊成效。药学部与肾脏病科设立“延缓肾衰联合门诊”，同时又单独开设“咳喘药学服务门诊”“抗凝药学门诊”和“肾病药学门诊”，病人就医人数正逐步增长。从我院实践中发现，现在设置该类医技、药学和护理门诊，国家医疗行政主管部门没有关规定，尤其是对于职员资质、工作范围、诊疗规范等，都是医院门诊管理部门参照现有医务、门诊的管理规范与开设科室进行磋商，大伙摸着石头过河，没形成统一规范。如护理门诊号别管理，有些是独立设置，有些是挂靠在某个临床科室下面；另外，大家对于医技、药学和护理门诊就诊理念还没完全确立，一直认为看病只能到临床专科的固定思维，对于到辅助科室就医没这个理念。最主如果社会宣传有待加大，病人对医技、药学和护理此类门诊的知道率明显偏低，甚至不少医务职员都不知道，病人到收费窗口及服务台咨询此类门诊时，员工都没予以正确引导。PICC门诊因为历经多年运行，现逐步被广大病人所同意和认同。

4实践中的问题及缘由剖析

综合国内大型医院在开设医技、药学及护理专科门诊所遇见的问题，结合我院实践状况，概括起来主要受政策环境、运行机制、规范管理和诊疗理念等原因影响。

4.1政策环境

现在开设医技、药学及护理专科门诊，国内没专门政策予以明确规定，因此对于医技、药学及护理专科门诊出诊职员的执业资质也没需要和规定，医技、药学及护理门诊的业务范围、工作规范、怎么收费等更无明确规定。第一，医技、药学及护理科室能否开设门诊？由于《中华人民共和国医师法》规范的主体是大夫，同时这类大夫的注册执业类别为临床医学、口腔、公共卫生和中医，尤以前者为主，其执业范围为内科、外科、儿科、耳鼻咽喉科等一级科目，而医技、药学及护理出诊职员假如没医师执业资格，不是上述4种执业类其他人员，就不可以执业注册，因而引发大伙对医技及护理职员是不是有资格开设门诊的疑问。同时，如允许开设这类门诊，出诊职员的资质又有什么需要？怎么样甄别什么人有资质出诊，什么人不可以出诊，就摆在门诊管理者的面前。

4.2运行机制的探索

开设医技、药学及护理门诊需要人力、物力和财力的持续投入，但怎么样保证这类门诊的长期运行？开设科室与其原来科室的隶属关系，还是根据放射科模式，分诊断组（诊疗组）与技术组？同时，怎么样收取门诊诊察费？因为医技、药学及护理专科门诊既往没出诊先例，也没范例可借鉴，目前增设其门诊诊察费是参照普通门诊诊察费还是专家门诊诊察费收取，一直成为讨论热门。主要涉及收费的合法性及合理性问题。

4.3规范诊疗的探索

开设医技、药学及护理专科门诊，怎么样规范诊疗行为，怎么样保证医疗服务水平？对于这类医技及护理职员出诊，因为他们以往没出诊经验，也没医技、药学及护理接诊的诊疗规范，大伙都处于探索阶段，必然影响到门诊诊疗服务水平，这类也成为管理者迫切需要考虑的问题。

4.4诊疗理念的束缚

因为医技、药学及护理专科门诊打破了传统思维理念，以往一直认为这类科室是辅助科室，不可以独立自主地向病人开放门诊并做出独立的医疗处置建议和建议。这类想法在百姓的就医思维中根深蒂固，甚至在医护职员也是同样的思维定式，以致医技、药学及护理开设专科门诊很难短期在百姓中得到认可，门诊量偏少。

5考虑与建议

针对上述问题，从依法执业、规范诊疗和保证医疗水平安全的管理角度考虑，我院在实践中总结一些经验，现提出一些考虑和建议，旨在规范行业医疗服务行为，促进门诊管理愈加规范，进一步提高门诊医疗服务水平和病人认可度。

5.1明确开设机构，逐步纳入规范管理

第一，依据国家法律法规和现有政策，医技、药学和护理科室开设专科门诊是可行的，并没违背有关法律法规，只不过大家受《中华人民共和国医师法》思维束缚，觉得只有执业大夫资格才能外出诊，其实不少医技及护理出诊职员只不过提供专业常识的咨询或根据大夫医嘱实行治疗操作，并不独立开具用药、检查等诊疗医嘱。第二，对于开设医技、药学及护理专科门诊的医疗机构，尽可能需要二级以上医疗机构，二级以上机构在职员素质、技术能力、应对救治等方面具备优势和保障。第三，开设医技、药学及护理专科门诊，其科室需要是编制内的核定科室；护理需要具备专科护理资质的护理单元。

5.2明确出诊职员资质和需要

医技科室门诊（包含医学影像、检验、病理、神经电生理、心电功能等）需要具备执业医师资格且具备有关专业副高以上职称；护理职员出诊需要具备护理执业注册资格、已有两年及以上专科工作经验且具备省级及以上专科护士培训资格证书或副高以上职称有5年及以上专科工作经验；药学职员需要经临床药师规范化培训并获临床药师职位培训证或拥有“药物治疗管理”资格证书或具备主管药师且从事临床药学工作3年以上职员。这类职员在临床上具备丰富经验和专业常识，正是门诊病人及家属在医疗服务需要上最想要得到帮助的专业职员。

5.3明确门诊业务范围及诊疗规范

5.3.1明确门诊业务范围。依据各医技、药学和护理专科特质确定业务范围，如医技科室设置的门诊，主要解决疑难病例的判读和答疑解惑，为病人提供专业的专家级服务；药学门诊主要以联合门诊、综合门诊为主，仅个别项目可单独开设专科门诊；护理专科门诊主要解决护理治疗过程中专科技术突出、专业性强、治疗成效好的服务，非一般护理职员能解决的护理工作。护理专科门诊主要与临床专科密切有关，是专科治疗后延续性服务，须有健全的护理专科门诊管理规范及步骤，包含治疗和咨询。治疗室环境需符合医院感控需要。护理专科门诊仅个别项目可单独开设门诊。

护理门诊现在遇见最主要的困难是没独立的处方权。大夫的处方权主要在于疾病的诊断与治疗，而护士的处方权更重视于护理范围的非药物处方，或在大夫医嘱范围内的延续性治疗药物处方权。建议国家对具备专科护理资质的护理职员可以适合开放肯定的医嘱处方权限，即限于冲洗药品、有关耗材及操作项目。

5.3.2明确诊疗规范，确保门诊服务水平。为了保证门诊医疗服务水平，同时也是维护医患双方合法权益，依据《病历书写基本规范》等行业规章、规范，需要所有医技、药学及护理专科出诊的职员需要对医疗服务过程进行记录，此记录作为法律文书予以留档保存。依据上述科室出诊大夫是不是具备执业医师资格做相应需要，如医技科室出诊的职员具备医师执业资格，其门诊需要根据规范书写门诊病历；而护理专科门诊、药学有关门诊的出诊职员没医师执业资格，其有关护理治疗经过、专科护理咨询、用药指导、用药咨询建议以文字形式如实记录，并纳入该病人的门诊病历即可。

5.4明确规范收费

针对医技、药学及护理专科门诊诊察费，依据出诊职员是不是具备医师执业资格，如有执业医师资格，根据其职称收取诊察费，如没执业医师资格，参照普通门诊收取诊察费也就是咨询费或指导费，才能真的落实“开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊”的政策需要。

5.5严格遵守门诊管理规范

无论医技科室、护理专科、药学等门诊，统一纳入医院门诊管理，对科室、出诊职员的管理要严格实行各级卫生行政管理部门及各医院有关规范，为病人提供优质的门诊医疗服务。