[摘要]目的 探?重症开颅术后病人的体位护理对颅内压（ICP）、平均动脉压（MAP）及脑灌注压（CPP）的影响。办法 选取2015年3月～2016年2月于我院同意开颅术治疗的重症颅脑损伤病人40例。所有病人均进行0°、10°、20°、30°与40°体位的改变，分别比较不同体位时病人的ICP、MAP及CPP，并作有关性剖析。结果 病人体位在0～40°时ICP水平呈渐渐降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。患者体位在0～40°时MAP水平呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。患者体位在0～30°时CPP水平分别为（69.7±5.5）、（70.2±4.4）、（71.1±3.9）和（74.5±3.6）mmHg，呈逐渐上升趋势，而体位在40°时患者CPP为（63.5±3.5）mmHg，显著低于0～30°时的CPP，差异均有统计学意义（t=6.015，P=0.000；t=7.537，P=0.000；t=9.173，P=0.000；t=13.856，P=0.000）。经相关性分析，体位与重症开颅术后患者ICP、MAP均呈显著负相关关系（r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）。结论 体位护理对重症开颅术后患者的ICP、MAP以及CPP均有一定影响，其中体位为30°～40°时患者ICP与MAP水平可能存在明显下降，同时CPP水平上升，有利于患者预后。

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0172-03

Influence of posture nursing on intracranial pressure，mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with critical conptions undergone craniotomy

SUN Jie LIU Bing-lan LEI Yuan-hua

Department of Surgery Ward Two，the Second People′s Hospital，Shenzhen Baoan People′s Hospital （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To explore the influence of posture nursing on intracranial pressure （ICP），mean arterial pressure （MAP） and cerebral perfusion pressure （CPP） in patients with severe conptions undergone craniotomy.Methods A total of 40 patients with severe craniocerebral injury who were provided with craniotomy from March 2015 to February 2016 were selected.All patients were nursed in 0°，10°，20°，30° and 40° postures.The ICP， MAP and CPP were compared in pfferent positions，and the correlation analysis was performed.Results The level of ICP was gradually decreased ranging from 0° to 40°with statistical pfferences （P<0.05）.The MAP level was also decreased gradually at 0° to 40°，which was psplayed statistical pfferences （P<0.05）.The levels of CPP was （69.7±5.5），（70.2±4.4），（71.1±3.9），（74.5±3.6） mmHg were gradually increased at 0° to 30°.At 40°，the level of CPP was（63.5±3.5） mmHg，significantly lower than those at 0° to 30° with statistical pfferences （t=6.015，P=0.000；t=7.537，P=0.000；t=9.173，P=0.000；t=13.856，P=0.000）.By correlation analysis，posture was in great negative correlation with ICP and MAP in patients with critical conptions after craniotomy （r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）.Conclusion Posture nursing has a certain influence on the levels of ICP，MAP，and CPP in patients with critical conptions undergone craniotomy.Among them，posture at 30°to 40°，the levels of ICP and MAP are both decreased，and CPP is in rise simultaneously，which is beneficial to patient′s prognosis. [Key words]Critical conption；Posture；Intracranial pressure；Mean arterial pressure；Cerebral perfusion pressure

?B脑损伤是外科较为容易见到的疾病之一，该病具备病情重、复杂多变、并发症发生高、致残率高与病死率高的特征[1]。其中大多数重症颅脑损伤病人均伴有颅内血肿与脑出血等，需进行开颅手术治疗[2]。而开颅术后病人颅内压（intracranial pressure，ICP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）与脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）均会出现肯定的改变，且受多种原因影响，进一步会干扰病人治疗及预后成效[3]，因此，对重症开颅术后病人进行有效的护理减少ICP对改变治疗成效与预后均有要紧意义。鉴于此，本文研究重症开颅术后病人的体位护理对ICP、MAP及CPP的影响，现报道如下。

1 资料与办法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年2月于我院同意开颅术治疗的重症颅脑损伤病人40例。纳入标准：①所有病人给予持续有创ICP监测；②监测期间保持血压稳定。其中男23例，女17例；年龄32～67岁，平均（48.7±8.3）岁。所有病人均签署知情赞同书，且经医院伦理委员会批准。

1.2研究办法

所有病人在开颅术后均使用美国生产的MPM-1监护仪进行有创ICP监测，用颅骨钻孔将微型传感器置入病人颅内，并确定传感器密切接触颅脑内的蛛网膜下腔、硬脑膜下与脑实质等部位，随后进行测量。同时，通过抬高病人床头，使其进行0°、10°、20°、30°与40°体位的改变，并分别测定不同体位的ICP，且使用心电监护仪测定MAP，最后通过MAP减去ICP计算得出CPP。每变化一种体位则间隔5 min后进行测量，且每种体位均保证无头部侧倾、颈部过伸等异常姿势出现，保证测量的准确性。

1.3察看指标

对比不同体位病人的ICP、MAP与CPP水平，并与体位作有关性剖析。

1.4统计学办法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量资料以均数±标注差（x±s）表示，使用t检验，多组间的比较使用方差剖析，计算F值，有关性剖析用Spearman法进行评价，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 不同体位病人ICP水平的比较

病人体位在0～40°时ICP水平呈渐渐降低趋势，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 不同体位病人MAP水平的比较

病人体位在0～40°时MAP水平呈渐渐降低趋势，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 不同体位病人CPP水平的比较

病人体位在0～30°时CPP水平分别为（69.7±5.5）、（70.2±4.4）、（71.1±3.9）和（74.5±3.6）mmHg，呈渐渐上升趋势，而体位在40°时病人CPP为（63.5±3.5）mmHg，显著低于0～30°时的CPP，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.4 体位与重症开颅术后病人ICP、MAP有关性剖析

经有关性剖析，体位与重症开颅术后病人ICP、MAP均呈显著负有关关系（r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）。

3 讨论

在临床开颅术治疗中，病人的ICP会由多种原因通过出现病理生理性变化致使升高，从而易致使病人出现脑移位与脑膨出等不好的结果，病情紧急者甚至会出现脑疝与脑呼吸衰竭等紧急并发症[4-6]。有研究报道表明，在治疗过程中ICP升高是致残、致死的重要原因，而低血压或CPP过低也会致使继发性脑损害的发生[7-8]。伴随医疗水平的不断进步与医疗器械的不断进步，ICP监测与心电监护开始常见应用于对病人的ICP、MAP与CPP的实时监测中。主要为了通过对上述指标的监测，从而保证脑组织足够血供，进一步满足脑组织的氧供与糖分需要[9-10]。但上述3种指标受多种原因所影响，其中病人的体位的影响用途较为明显。

本研究结果发现，病人体位在0～40°时ICP水平呈渐渐降低趋势。这说明伴随病人体位的不断升高，其ICP水平会在一定量上减少。其中重要原因可能在于[11-12]，伴随体位的不断增高，病人脑脊液顺着脊髓方向转移，从而使得脑部脑脊液容量降低，进一步改变静脉导流，致使病人脑内静脉压降低，因此，抬高病人体位是一种有效的减少ICP办法。同时，病人体位在0～40°时MAP水平呈渐渐降低趋势。提示伴随病人体位的渐渐增高，其MAP水平会渐渐降低。究其缘由，笔者觉得，体位会对病人血流动力学导致直接影响，当病人从0°体位渐渐变成90°体位时，因为受重力的影响，会使得上半身30%左右的血液转移至周围静脉，从而使得其血压明显降低[13]。其中张金俏等[14]的研究报道显示，对于危重症病人，血压的稳定有益于其ICP的稳定，对临床上改变病人预后具备极其要紧的意义，因此，给予重症开颅术后病人适当的体位护理是保持病人MAP在正常值范围内的重点方法。除此之外，有研究报道表明，单方面追求ICP的降低，或许会减少病人CPP，从而对预后成效产生肯定影响[15]。这与本文结果相似，病人体位在0～30°时CPP呈渐渐上升趋势，而体位在40°时病人CPP显著减少，在30°～40°时为最好状况。另外，本文结果通过有关性剖析发现，体位与重症开颅术后病人ICP、MAP均呈显著负有关关系。这说明体位升高对病人ICP与MAP均有显著增高用途。但在40°时病人的CPP显著降低，因此，笔者觉得体位30°～40°护理更有益于重症开颅术后病人的恢复。可大大降低ICP，同时可增加CPP，防止脑供血不足等不好的反应的发生。同时，本文也提示在以后的研究中，应该加强样本量，对体位进行愈加精准的细分，以探寻到最好的体位。 综上所述，30°～40°体位护理可大大降低病人ICP与MAP水平，同时提升脑灌注量，有益于重症开颅术后病人的康复。